新醫(yī)保平臺(tái)全國(guó)上線，加速藥店合規(guī)經(jīng)營(yíng)

未來，在醫(yī)?！耙槐P棋”的背景下，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的監(jiān)管效率及力度將會(huì)進(jìn)一步加大，藥店要更加注重合規(guī)經(jīng)營(yíng)。

步入2022年，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)保平臺(tái)”）建設(shè)已進(jìn)入沖刺階段，全國(guó)各地陸續(xù)宣布進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的切換：2月15日，杭州完成政策配置135項(xiàng)，遷移數(shù)據(jù)量230億條，正式上線新醫(yī)保平臺(tái)；2月26日，溫州停止使用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)，3月7日恢復(fù)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口業(yè)務(wù)、全市醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算；2021年10月前后，江蘇徐州、山東威海、福建漳州等地紛紛宣布接入新醫(yī)保平臺(tái)······

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有58個(gè)地市上線新醫(yī)保平臺(tái)，有效覆蓋4.9萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7.1萬家定點(diǎn)零售藥店，為2.7億參保人提供醫(yī)保服務(wù)。

各地新醫(yī)保平臺(tái)陸續(xù)上線，將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來顛覆性變化，特別是對(duì)于全國(guó)數(shù)十萬家定點(diǎn)藥店而言，未來在醫(yī)?！耙槐P棋”的背景下，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的監(jiān)管效率及力度將會(huì)進(jìn)一步加大，因此要更加注重合規(guī)經(jīng)營(yíng)。

醫(yī)保，全國(guó)一張“網(wǎng)”

醫(yī)保系統(tǒng)建立二十多年，一直存在諸多問題或不足，比如異地就醫(yī)問題、藥品采購問題、各地方醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)問題、全國(guó)（醫(yī)保）統(tǒng)籌問題， 以及個(gè)人醫(yī)療信息查詢與個(gè)人醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題等。雖然國(guó)家相應(yīng)出臺(tái)了很多好的政策規(guī)定，但落實(shí)困難，主要原因在于國(guó)家缺少統(tǒng)一的醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)及信息平臺(tái)，從而增加了招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、價(jià)格監(jiān)測(cè)、基金監(jiān)管等工作難度。

建立全國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)保平臺(tái)，可以說是中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立二十多年來邁出的最關(guān)鍵一步，有利于破除各省之間的信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一。今后異地就醫(yī)將更加便捷，藥品集中采購將更加低價(jià)，打擊騙保也將更加有力，各省之間的藥品經(jīng)營(yíng)管理更加趨于合理、透明。

新醫(yī)保平臺(tái)主要有以下幾大特點(diǎn)：

一、平臺(tái)規(guī)模宏大，全新的平臺(tái)架構(gòu)能支撐醫(yī)保多類業(yè)務(wù)，適配多種云平臺(tái)，兼容多類身份介質(zhì)，承載全國(guó)幾百個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一業(yè)務(wù)和特色業(yè)務(wù)，形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系。

二、編碼全統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保目錄、疾病診斷、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師等15項(xiàng)信息編碼全國(guó)統(tǒng)一。

三、系統(tǒng)實(shí)時(shí)性要求高，平臺(tái)充分應(yīng)用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、中臺(tái)等諸多前沿高新技術(shù)，高效地滿足全國(guó)參保人口實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、公共服務(wù)、業(yè)務(wù)辦理等需求，達(dá)到“金融”應(yīng)用級(jí)別。

藥店的對(duì)接情況

早在2020年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局在對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第7133號(hào)建議的答復(fù)中明確指出：到2021年底，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)將初步建成。

廣東省作為“先行之地”，于2020年9月份啟動(dòng)建設(shè)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，中山、韶關(guān)、汕尾成為省內(nèi)第一批試點(diǎn)上線的地級(jí)市，同年12月1日全面完成該系統(tǒng)的上線及驗(yàn)收工作。之后拓展到其他省份與地市。各地定點(diǎn)藥店經(jīng)過一年多的準(zhǔn)備工作，相繼做好POS設(shè)備對(duì)接、開通醫(yī)保專網(wǎng)連接和對(duì)接省醫(yī)保局平臺(tái)數(shù)據(jù)開發(fā)等上線準(zhǔn)備工作，維護(hù)藥品編碼信息。2022伊始，全國(guó)大多數(shù)定點(diǎn)藥店已接入新醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，消費(fèi)者去藥店購藥基本恢復(fù)正常醫(yī)保刷卡。

目前新醫(yī)保平臺(tái)上線是試運(yùn)行階段，多數(shù)藥店首期只對(duì)接基礎(chǔ)性結(jié)算業(yè)務(wù)，完成國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品編碼轉(zhuǎn)換，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，平臺(tái)仍處于磨合期。據(jù)了解，藥品編碼轉(zhuǎn)換只是首期工程。下一步，相關(guān)部門將逐步要求藥店把購、銷、存數(shù)據(jù)和處方外購數(shù)據(jù)定期上傳至平臺(tái)，監(jiān)管部門足不出戶即可對(duì)所有藥店的藥品進(jìn)出情況一目了然，實(shí)時(shí)對(duì)藥店的數(shù)據(jù)錄入情況進(jìn)行檢查登記，深入查驗(yàn)藥品數(shù)據(jù)錄入率、準(zhǔn)確率和及時(shí)率。

此外，由于新醫(yī)保信息平臺(tái)上線時(shí)間較短，在系統(tǒng)切換期間部分藥店出現(xiàn)系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)及結(jié)算數(shù)據(jù)異常等情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門均予以及時(shí)解決，并對(duì)新系統(tǒng)運(yùn)行遇到的問題快速優(yōu)化，目前新系統(tǒng)使用穩(wěn)定。

隨著醫(yī)保新系統(tǒng)不斷健全和完善，將為廣大參保群眾提供線上、線下就醫(yī)購藥服務(wù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)保行政部門服務(wù)能力提升和為人民群眾提供更加高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)具有重要意義。

助推藥店合規(guī)經(jīng)營(yíng)

新醫(yī)保平臺(tái)是由各地醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、生產(chǎn)企業(yè)、技術(shù)支持公司等健康產(chǎn)業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)參與者密切配合形成的“一張網(wǎng)”，隨著技術(shù)應(yīng)用的不斷完善，將進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”等新業(yè)態(tài)發(fā)展。

對(duì)于零售藥店而言，新醫(yī)療保障平臺(tái)上線對(duì)定點(diǎn)藥店有以下幾方面影響：

• 降低企業(yè)成本

一直以來，醫(yī)保軟件高昂的管理費(fèi)用讓“兩定機(jī)構(gòu)”難以承受，一是由于軟件開發(fā)商因壟斷地位帶來的絕對(duì)定價(jià)話語權(quán)，二是由于近幾年行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，房租與人工成本持續(xù)上漲，直接導(dǎo)致藥店的盈利水平不斷下滑。現(xiàn)如今，新醫(yī)保平臺(tái)可供藥店免費(fèi)使用，從而進(jìn)一步降低企業(yè)成本。

• 便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理

以前定點(diǎn)藥店一般使用2套系統(tǒng)操作，一套內(nèi)部使用的ERP系統(tǒng)（進(jìn)銷存系統(tǒng)），另一套是接入地方醫(yī)保局的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，由于各地藥店的醫(yī)保信息系統(tǒng)五花八門，情況復(fù)雜，使醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)。而新醫(yī)保平臺(tái)的切換，需要將多個(gè)開發(fā)商開發(fā)的多套系統(tǒng)整合到一起適配到國(guó)家系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范藥店的經(jīng)營(yíng)管理。

• “進(jìn)銷存”監(jiān)管趨嚴(yán)

“進(jìn)銷存”監(jiān)控模塊的增設(shè)，使得醫(yī)保部門可以實(shí)時(shí)監(jiān)控企業(yè)產(chǎn)品流向，有助于企業(yè)規(guī)范化經(jīng)營(yíng)，降低管理成本及經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。從目前來看，多數(shù)定點(diǎn)藥店對(duì)該系統(tǒng)的使用仍不太成熟，需要不斷測(cè)試和完善。

據(jù)了解，全國(guó)藥店的進(jìn)銷存、處方外購數(shù)據(jù)上傳的推廣率不到10％。目前各地醫(yī)保局已采取相關(guān)措施，強(qiáng)制要求定點(diǎn)藥店加快完善新醫(yī)保平臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)接，這一進(jìn)度有望在2022年大幅度加快。

• 加速處方流轉(zhuǎn)

新醫(yī)保平臺(tái)的建設(shè)，有助于企業(yè)快速承接國(guó)家處方外流政策，有效解決部分醫(yī)保藥品進(jìn)院難問題，加速國(guó)家處方流轉(zhuǎn)及相關(guān)醫(yī)保政策快速落地。定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一的外購處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)上，達(dá)到互聯(lián)互通。不過，由于我國(guó)各地市級(jí)統(tǒng)籌、藥品、病種報(bào)銷政策不一致，該系統(tǒng)仍需要不斷細(xì)化和完善。

藥店如何與新醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接

作為新醫(yī)保系統(tǒng)的最基層對(duì)接單位，藥店是完善新醫(yī)保系統(tǒng)的重要閉環(huán)節(jié)點(diǎn)。藥店如何與新醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，主要有下面兩種途徑：

一、選用集成了新醫(yī)保接口的藥店進(jìn)銷存管理系統(tǒng)。對(duì)于新開的藥店來說，這是最好的選擇，可以一步到位；而對(duì)于已經(jīng)使用了進(jìn)銷存管理系統(tǒng)的藥店來說，則需要跟軟件廠商進(jìn)行溝通，確認(rèn)軟件廠商是否有新醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接產(chǎn)品，在獲得肯定回復(fù)的情況下，通過軟件升級(jí)的方式來實(shí)現(xiàn)。

二、如果軟件廠商無法無法提供新醫(yī)保接口的，可以選用第三方的新醫(yī)保接口軟件來實(shí)現(xiàn)對(duì)接。

這里推薦一下藥店經(jīng)營(yíng)者，可以選用「流通之星」系列產(chǎn)品。

「流通之星」是鑫誼科技根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局GSP管理規(guī)范要求，融合醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)管理需求與眾多典型醫(yī)藥流通企業(yè)的成功經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，精心開發(fā)而成。系統(tǒng)嚴(yán)格以GSP為指導(dǎo)，融進(jìn)銷存財(cái)經(jīng)營(yíng)分析功能和GSP規(guī)范于一體，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)在流通領(lǐng)域中全面質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄與調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)物流、人流、資金流、信息流和質(zhì)量管理全過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控與動(dòng)態(tài)管理，全面提升醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)和質(zhì)量管理，是一套既符合GSP規(guī)范又考慮實(shí)際應(yīng)用，具備豐富醫(yī)藥行業(yè)特性的醫(yī)藥管理系統(tǒng)。

「流通之星」也是國(guó)內(nèi)首批成功對(duì)接國(guó)家2021新醫(yī)保平臺(tái)的產(chǎn)品，支持三大目錄智能匹配，支持對(duì)接醫(yī)保刷卡POS機(jī)和刷卡器，更可對(duì)接其他第三方的醫(yī)藥進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，適用于有申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)保的單體藥店、連鎖藥店、醫(yī)藥門診等多種業(yè)態(tài)的用戶。

除了定點(diǎn)藥店所需的進(jìn)銷存管理和新醫(yī)保接口，「流通之星」還提供了很多擴(kuò)展功能模塊，為用戶打造一站式的行業(yè)信息化解決方案，如B2B訂貨平臺(tái)、O2O線上線下一體化接口、云秘書（老板助手）、智慧會(huì)員、PDA盤點(diǎn)管理、WMS簡(jiǎn)易倉儲(chǔ)管理等，可以滿足用戶在不同發(fā)展階段的信息化需求，為用戶的數(shù)智化轉(zhuǎn)型保駕護(hù)航！

作為暢銷醫(yī)藥行業(yè)十余年的信息化老兵，憑借對(duì)行業(yè)知識(shí)的精深理解和強(qiáng)大的技術(shù)力量，「流通之星」系列產(chǎn)品的專業(yè)性和穩(wěn)定性深受用戶好評(píng)，是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)管理軟件中的領(lǐng)先者，也是各地食品藥品監(jiān)督管理局重點(diǎn)推薦產(chǎn)品。