處方流轉(zhuǎn)的可行路徑

從福建、湖北、深圳等地建設(shè)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的實(shí)踐可以看到，基于醫(yī)保系統(tǒng)的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)成為目前各地方探索的主要方向。

隨著醫(yī)療改革不斷深化，加快推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)已然成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。2021年1月11日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的“兩定辦法”中提出“定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子外配處方銷售藥品”，再次為處方流轉(zhuǎn)提速。

從政策來(lái)看，國(guó)家推動(dòng)處方流轉(zhuǎn)的力度越來(lái)越大，各地方陸續(xù)推出新政，無(wú)不竭力探索處方流轉(zhuǎn)的可行路徑。

醫(yī)院認(rèn)證藥店是路徑之一

推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)，無(wú)論是主管部門(mén)還是醫(yī)院等主體，一直在做多樣化的探索，醫(yī)院認(rèn)證藥店顯然是國(guó)家認(rèn)可的改革方向之一。

在今年河南“兩會(huì)”上，河南省政協(xié)委員、華潤(rùn)河南醫(yī)藥董事長(zhǎng)陳威提議，推動(dòng)處方流轉(zhuǎn)，醫(yī)院認(rèn)證藥店模式是路徑之一。應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，以目前醫(yī)院門(mén)診藥房為標(biāo)準(zhǔn)，確定社會(huì)藥店認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，其次認(rèn)證藥店突破現(xiàn)有物理距離，方便群眾就近購(gòu)買(mǎi)藥品。

此前的1月14日，湖北省衛(wèi)健委印發(fā)《湖北省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理辦法（試行）》明確指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為患者提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，遴選入駐平臺(tái)的零售藥店。

按照湖北的模式，處方的開(kāi)具以及審核全部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，其調(diào)配環(huán)節(jié)可在三個(gè)地方完成：（1）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配取藥；（2）委托第三方藥品配送企業(yè)配送；（3）流轉(zhuǎn)至零售藥店取藥。

繼湖北省“醫(yī)院認(rèn)證藥店”模式之后，1月18日，四川樂(lè)山市人民醫(yī)院發(fā)布一則《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院社會(huì)藥房遴選征集公告》，面向社會(huì)遴選社會(huì)藥房接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以方便患者取藥。需注意的是，按公告要求必須是批零一體化藥品流通企業(yè)的直屬零售藥店，方能承接處方流轉(zhuǎn)品種。其次標(biāo)的企業(yè)直屬零售藥店需要有能力提供醫(yī)院藥品目錄中的藥品，且通用名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家與醫(yī)院目錄藥品一致，品種數(shù)比例不得低于醫(yī)院門(mén)診藥房的70％，

價(jià)格不能高于醫(yī)院銷售價(jià)格。

樂(lè)山市辰鴻藥房經(jīng)理禹鴻海坦言

，就目前來(lái)看，很多電子處方流轉(zhuǎn)平主要是由公立醫(yī)院在醫(yī)保平臺(tái)的基礎(chǔ)上搭建而成，因此，醫(yī)院對(duì)處方是否流出、流向何處依然保留著話語(yǔ)權(quán)。對(duì)于藥店而言，如何找準(zhǔn)自己的定位，做好自己的建設(shè)，主動(dòng)參與到“醫(yī)療—醫(yī)藥—醫(yī)?！边@一閉環(huán)中，各司其職，打好配合，確?；颊甙踩盟?，オ能在處方外流中真正受益。

三方聯(lián)手展開(kāi)平臺(tái)試點(diǎn)

作為探索處方流轉(zhuǎn)的先行者，深圳于1月20日正式上線首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)服務(wù)”項(xiàng)目。該項(xiàng)目由國(guó)藥控股國(guó)大藥房（深圳）連鎖有限公司、華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、健康深圳處方延伸信息服務(wù)平臺(tái)共同參與，形成“醫(yī)院（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）＋電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)＋藥品配送到家”的處方流轉(zhuǎn)模式。

患者就醫(yī)可通過(guò)微信搜索小程序“協(xié)和深圳醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“廣東國(guó)大藥房公眾號(hào)”、“健康深圳”APP均可進(jìn)行線上復(fù)診續(xù)方開(kāi)藥。開(kāi)具處方后只需綁定個(gè)人身份證或社?？笆謾C(jī)號(hào)后，線上完成診金和藥費(fèi)支付，通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，便可實(shí)現(xiàn)在家門(mén)口取藥或28分鐘送藥上門(mén)。

在患者用藥安全方面，處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)上的藥品與醫(yī)院開(kāi)具的藥品“同品、同規(guī)、同價(jià)”，做一物一碼全程可追溯。國(guó)大藥房（深圳）在專業(yè)人員資質(zhì)與配備方面，嚴(yán)格每店配置執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量?jī)擅瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)院出來(lái)的處方審核、調(diào)配、核對(duì)二次審方的閉環(huán)管理。此外，處方在外流時(shí)會(huì)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)脫敏，僅留用藥信息，保護(hù)患者隱私。

據(jù)悉，在試點(diǎn)階段，該平臺(tái)的線下藥房覆蓋了深圳10個(gè)區(qū)及國(guó)大連鎖藥房200家藥店，目前開(kāi)展的病種為高血壓和糖尿病，后續(xù)將逐步開(kāi)展至國(guó)家要求的19種慢性病種。同時(shí)，處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)還尚未實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保支付，醫(yī)保患者若選擇藥品快遞上門(mén)仍需要自費(fèi)，若要刷醫(yī)?？▌t要到藥店取藥。

深圳某連鎖負(fù)責(zé)人表示，“深圳慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的上線，將處方流轉(zhuǎn)落到實(shí)處，但仍有兩點(diǎn)需要改進(jìn)，一是對(duì)接“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！睂?shí)現(xiàn)在線醫(yī)保支付，構(gòu)成真正的閉環(huán)，二是聯(lián)合更多的醫(yī)院加入，與其他平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，擺脫“孤島”狀態(tài)。目前看，補(bǔ)足這兩點(diǎn)短板并沒(méi)有政策障礙?！?/span>

以慢病長(zhǎng)處方為突破口

2021年1月，福建省藥監(jiān)局、福建省衛(wèi)健委和福建省醫(yī)保局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)處方藥銷售使用管理的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），專門(mén)就促進(jìn)處方藥合理銷售使用、規(guī)范處方流轉(zhuǎn)共享、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展做出七條規(guī)定。

《意見(jiàn)》對(duì)規(guī)范處方流轉(zhuǎn)做了詳細(xì)規(guī)定，大致分為幾點(diǎn)：

1. 對(duì)于高血壓、糖尿病等疾病，診斷明確、病情穩(wěn)定、需要持續(xù)用藥及管理依從性好的慢性病，對(duì)評(píng)估后符合要求的慢性病患者，一次可開(kāi)具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。鼓勵(lì)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展在線復(fù)診、在線處方等互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，通過(guò)自建或第三方平臺(tái)，為零售藥店銷售處方藥提供合法的處方來(lái)源；

2. 鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開(kāi)展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)。

3. 此外，《意見(jiàn)》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方或內(nèi)設(shè)自助設(shè)備供患者自行打印處方，門(mén)診患者可自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購(gòu)藥。

從福建、湖北、深圳等地在探索電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的情況可以看到，基于醫(yī)保系統(tǒng)的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)成為目前各地方探索的主要方向。

在禹鴻?？磥?lái)，推行慢病“長(zhǎng)處方”政策，不僅為患者帶來(lái)了便利性，更進(jìn)一步加速處方流轉(zhuǎn)，目前慢性病長(zhǎng)處方舉措已基本實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。