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發(fā)表時間：2021-04-10 16:52作者：鑫誼科技

39萬藥店迎來利好，醫(yī)?？ㄊ褂梅秶艑捔?，在定點藥店刷醫(yī)?？ㄙI藥，允許家庭成員共濟，且各地三年內(nèi)要完成這項目標(biāo)。

藥店刷醫(yī)?？ǎ艑捔?/span>

據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務(wù)院總理4月7日主持召開了國務(wù)院常務(wù)會議，明確要建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍。

總理強調(diào)，各省級政府可設(shè)置三年左右過渡期，從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。具體而言，會議提出四項舉措：

一是逐步將部分對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

三是拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。

四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。

個人賬戶“縮水”，對藥店有影響嗎？

根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。具體比例一般為三七開：即30%劃入個人賬戶，70%劃入統(tǒng)籌賬戶。

需要注意的是，第二條措施指出，在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金。單位繳納的全部劃入統(tǒng)籌基金，這一變化意味著個人賬戶將“縮水”。

中新社微信公號“國是直通車”就此發(fā)文表示，當(dāng)下改革職工個人賬戶并不意味著要取消個人賬戶，而是從調(diào)整單位劃入個人賬戶辦法著手，逐步將個人賬戶承擔(dān)的門診保障功能轉(zhuǎn)換成由統(tǒng)籌基金來承擔(dān)，開展普通門診統(tǒng)籌，把門診常見病和多發(fā)病納入報銷范圍，規(guī)范個人賬戶使用，從而解決參保群眾“有病不夠花，沒病用不了”的問題。

從另外一方面來看，第三條措施指出，要拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費用。這也表示，自己的醫(yī)保個人賬號不僅自己可以使用，家庭其他成員也可以使用了。

此前，國家醫(yī)保局在回復(fù)柯云峰等8位代表提出的“關(guān)于落實定點零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報銷問題”時就指出，要推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關(guān)工作，參?；颊叩蕉c零售藥店購藥，憑借醫(yī)療機構(gòu)開具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報銷。

綜合來看，改革后，一方面，門診醫(yī)療費用報銷水平提高了，隨著定點藥店逐步納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍，也可享受改革帶來的利好，另一方面，個人賬戶資金使用也更加靈活，相應(yīng)的也可規(guī)避盜刷醫(yī)?；鸬男袨椤?

個人賬戶，禁止刷保健品

其實，早在去年8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見》）就談到了這幾點。

需要注意的是，該《征求意見》明確了個人賬戶使用范圍。根據(jù)規(guī)定，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。

在此之前，國家醫(yī)保局就發(fā)文談到，個人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出。

另外，自2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》也談到，8類藥不得納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。具體如下：

1. 主要起滋補作用的藥品；

2. 含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3. 保健藥品；

4. 預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

5. 主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6. 因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

7. 酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8. 其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品?！?/span>

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文章分類： 行業(yè)動態(tài)

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