什么是“醫(yī)保雙通道”？

近期，醫(yī)保新增一個名詞——“雙通道”，這一新生專屬名詞瞬間引起人們的關(guān)注。

一、醫(yī)保雙通道的含義

簡單來說“雙通道”就是指兩種買藥途徑——定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，醫(yī)保也將其統(tǒng)稱為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保部門通過“雙通道”，保障患者能夠買到已納入醫(yī)保的談判藥，與此同時，保障患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買談判藥品時能享受到醫(yī)保報銷待遇，且報銷政策一致。

具體流程如下：參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，由醫(yī)師開具“雙通道”藥品外配處方，并在“雙通道”試點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的費(fèi)用，計入其當(dāng)次住院費(fèi)用，并按規(guī)定享受待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算時，將參保人支付給試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”藥品費(fèi)用扣除，并支付給“雙通道”藥店。參保人員因門診特定病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具“雙通道”藥品處方，符合規(guī)定的外配處方藥品費(fèi)用按相應(yīng)門診特定病種待遇比例支付，個人負(fù)擔(dān)部分參保人付清，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與試點(diǎn)零售藥店按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

二、關(guān)鍵政策解析

在國家發(fā)布的《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》中，一共分成七部分，分別從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強(qiáng)化監(jiān)管、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面，對談判藥品“雙通道”管理提出了要求。其中，以下五點(diǎn)需要特別關(guān)注，這些都是“雙通道”政策能否真正發(fā)揮作用的關(guān)鍵。

（一）藥品分類管理

2020國家醫(yī)保藥品目錄中共有談判藥品221種，但并不是這200多種均按照“雙通道”管理，哪些談判藥可以按照“雙通道”管理將由各省醫(yī)保部門按程序確定，但國家給出了總體原則——“臨床價值高、患者急需、替代性不高”，也就是大夫認(rèn)為患者非用不可的品種。

（二）保障藥品供應(yīng)

對于按照“雙通道”管理的談判藥，醫(yī)保部門要督促醫(yī)院按照定位和需求及時配備，督促零售藥店按照能力規(guī)范配備，兩者要形成保障藥品供應(yīng)的合力。最近的報道一提“雙通道”重點(diǎn)就在藥店可以購買談判藥了，大都忽略了“雙通道”也包括醫(yī)院，文件要求醫(yī)院應(yīng)按需及時配備，既然大夫認(rèn)為我需要用這個藥，就應(yīng)該保障患者在院內(nèi)可以買到。

（三）藥店動態(tài)管理

“雙通道”把藥店納入進(jìn)來，是為了要與醫(yī)院形成互補(bǔ)，發(fā)揮出藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢。但納入的藥店也不會高枕無憂，各地醫(yī)保部門會確定遴選的標(biāo)準(zhǔn)和程序，并建立“雙通道”藥店退出機(jī)制，有進(jìn)有出、動態(tài)調(diào)整。要讓患者安心購買、放心使用，真正發(fā)揮出藥店的優(yōu)勢，提升群眾的獲得感。

（四）統(tǒng)一支付政策

既然將藥店納入“雙通道”，那就要保證患者通過兩種途徑購買藥品時，個人花的錢是一樣多的，所以國家明確要統(tǒng)一醫(yī)院和藥店購買“雙通道”談判藥的支付政策。這也很好理解，假如藥店比醫(yī)院報銷的少，患者需要更多地自掏腰包，那漸漸地就沒人去藥店買談判藥了，“雙通道”政策也就成了一紙空文。

（五）電子處方順暢流轉(zhuǎn)

談判藥都是處方藥，沒有大夫的處方是無法購買的。而與普通的藥品不同，各地醫(yī)保在談判藥使用時大多會對醫(yī)院和醫(yī)師有所限定，基本為三級以上醫(yī)院或?qū)嵙^強(qiáng)的?？漆t(yī)院從業(yè)的副主任以上職稱的醫(yī)師，可以說是當(dāng)?shù)氐膶W(xué)科專家，沒有他們的處方，患者去藥店買的談判藥還是無法報銷。保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)成為“雙通道”能否真正惠及患者的關(guān)鍵。

三、雙通道藥店的意義

從宏觀上說，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”，是國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委首次將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付的利民之舉?？梢猿浞职l(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，增加藥品供應(yīng)渠道和患者的用藥選擇途徑，提升談判藥品服務(wù)的質(zhì)量。

對于零售藥店來說，雙通道管理機(jī)制有效地將醫(yī)院沒有的談判藥品指向了零售藥店，患者可以選擇分布更廣泛、市場化程度高的定點(diǎn)藥店。并且，零售藥店這條通道作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，隨著未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)大處方流出量，零售藥店的機(jī)會也會越來越多，施展才華的舞臺也越來越寬廣。因此，醫(yī)保雙通道為零售藥店開辟了一塊新的業(yè)務(wù)，這是藥店喜聞樂見的。

但有利也有弊，由于談判藥品的價格是規(guī)定的，對于零售藥店來說，可能會出現(xiàn)利潤較低或無利可圖的情況。同時，根據(jù)醫(yī)保雙通道機(jī)制的要求，進(jìn)入雙通道的藥店要建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保藥品質(zhì)量安全，因此，零售藥店在軟件支持、信息對接、醫(yī)保支付、處方處理等方面的要求比較高，這就需要藥店進(jìn)一步提升軟硬件實力來支撐項目落地，這也將更加突顯出藥店的專業(yè)性藥事服務(wù)能力，增加藥店的競爭力。

四、雙通道藥店的信息化解決方案

對于進(jìn)入醫(yī)保雙通道的零售藥店，需要全棧式的信息化解決方案來支撐業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)營，特別是藥店ERP系統(tǒng)與新醫(yī)保接口、碼上放心產(chǎn)品追溯平臺的對接，更是打開雙通道藥店運(yùn)營之門的一把鑰匙。

（一）醫(yī)保接口

「流通之星醫(yī)保接口」是符合國家最新2021醫(yī)保接口規(guī)范，目前除了可以對接「流通之星」和「用友時空」的ERP產(chǎn)品外，也支持對接其他第三方的醫(yī)藥管理系統(tǒng)。該接口支持ERP系統(tǒng)的藥品信息與三大目錄進(jìn)行智能匹配，大大提升了藥店與醫(yī)保接口對接的準(zhǔn)確率和效率，在確保數(shù)據(jù)安全準(zhǔn)確的前提下，可以協(xié)助藥店更快速地進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算智能化。

（二）碼上放心接口

由于在政策上是要求雙通道藥店需要建立藥品質(zhì)量全程監(jiān)管和追溯機(jī)制的，所以藥店需要加入阿里健康的碼上放心產(chǎn)品追溯平臺，并將藥店的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和碼上放心平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)藥品從入庫到出庫的全程監(jiān)管。

「流通之星藥店管理系統(tǒng)」已經(jīng)提供了和碼上放心產(chǎn)品追溯平臺實現(xiàn)無縫對接的方案，支持一鍵入庫、入庫單關(guān)聯(lián)等功能，實現(xiàn)碼上放心追溯平臺和線下ERP系統(tǒng)的無縫對接，為雙通道藥店的信息化道路保駕護(hù)航。