醫(yī)保飛檢“倒查兩年半”，藥店請自查是否有這些違規(guī)行為

5月31日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（下稱《方案》），正式宣告新一輪醫(yī)?；痫w行檢查工作正式開始，并且將檢查時間范圍框定自2020年1月1日以來的醫(yī)?；鹗褂们闆r，也就是倒查過去兩年半期間醫(yī)保基金的使用情況。

《方案》提到，本次飛檢對象為全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人，各地可根據(jù)情況，延伸檢查定點(diǎn)零售藥店。

截至目前，國家醫(yī)療保障基金飛行檢查已在黑龍江、吉林、廣西、河北、內(nèi)蒙古、江西、江蘇、福建、云南等9個省份陸續(xù)開展。

2022年8月，河北正定縣醫(yī)保局通過“五查”，對全縣135家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保行為開展專項(xiàng)治理。五查是指：

一、查經(jīng)營記錄，看進(jìn)銷存是否相符。對藥店存貨進(jìn)行抽查，檢查實(shí)際庫存與系統(tǒng)庫存是否一致。二、查購進(jìn)渠道，看藥品質(zhì)量是否合格。對隨貨同行單進(jìn)行檢查，核對藥品的購進(jìn)渠道和質(zhì)量。三、查藥品標(biāo)價，看藥品費(fèi)用是否合理。檢查藥品的進(jìn)價與售價，查看加價率是否超過標(biāo)準(zhǔn)。四、查藥師值崗，看處方藥品管理是否規(guī)范。對執(zhí)業(yè)藥師的資格證書進(jìn)行檢查，檢查藥師不在崗時是否有明顯標(biāo)志牌提示，檢查店內(nèi)是否嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保區(qū)和非醫(yī)保區(qū)。五、查存貨場所，看銷售品種是否符合運(yùn)營范圍。對藥品類型進(jìn)行檢查，看是否擺放或經(jīng)營與醫(yī)保政策規(guī)定無關(guān)的生活用品及與治療保健、輔助治療無關(guān)的商品。

河北正定縣醫(yī)保局此次專項(xiàng)治理檢查，對欺詐騙保行為形成持續(xù)高壓態(tài)勢，對定點(diǎn)零售藥店起到了“打擊一個，警示一批”的威懾效果，不僅提高了醫(yī)保基金監(jiān)管的震懾力，還增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的知法守法意識。

事實(shí)上，2019年以來，關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的檢查就沒有停歇過，也成為全國各地醫(yī)保局工作的重點(diǎn)，并最終查處欺詐騙保定點(diǎn)藥店6.39萬家，追回醫(yī)保基金及違約金2.14億元，處行政罰款0.05億元。

2022年，打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動依然是重點(diǎn)，并將成為工作常態(tài)，打擊力度、覆蓋范圍等都將升級。為打擊欺詐騙保，國家醫(yī)保局官微掛出騙保舉報獎勵暫行辦法明確，舉報醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店騙保行為的，符合一定條件可以獲得最高10萬元獎金。在“全民皆兵”的時代，更是大大增加了團(tuán)伙騙保的風(fēng)險。在嚴(yán)格的審查模式下，許多藥店醫(yī)保盜刷的問題將會被挖掘出來！

藥店請自查是否有以下違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋?/span>

1. 未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；

2. 串換藥品；

3. 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

4. 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

5. 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

6. 偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

7. 虛構(gòu)藥品服務(wù)項(xiàng)目；

8. 藥品進(jìn)銷存臺賬不能做到票帳貨相符；

9. 留置、押放參保人員醫(yī)保卡；

10. 超量、超限定支付范圍或者違反用藥相關(guān)規(guī)定發(fā)生醫(yī)保記賬；

11. 重復(fù)結(jié)算藥品費(fèi)用等亂收費(fèi)行為；

12. 未認(rèn)真查驗(yàn)購藥人信息，人卡不符，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失；

13. 冒用其他醫(yī)保藥師名義發(fā)生醫(yī)保記賬；

14. 無正當(dāng)理由拒絕為符合醫(yī)保記賬條件的參保人員提供記賬服務(wù)或讓參保人自費(fèi)購買醫(yī)保藥品。

最后提醒藥店人：請嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、有關(guān)政策及定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)，欺詐騙保屬于違法行為。